Durdurulamayan Şiddetli Burun Kanamalarında Girişimsel Radyoloji ve “Anjiyografik Embolizasyon”

Burun kanamalarının %90’ından fazlası burun ön bölgesindeki kılcal damarlardan kaynaklanır ve basit tamponlarla kontrol altına alınır. Ancak burnun arka ve derin bölgelerindeki büyük atardatarlardan kaynaklanan “arka (posterior) burun kanamaları” çok daha tehlikelidir.

KBB uzmanları tarafından uygulanan ön ve arka tamponlara, yakma işlemlerine veya ilaç tedavilerine rağmen durdurulamayan, tekrarlayan ve hastanın genel durumunu bozan şiddetli kanamalarda, cerrahi olarak damarı bağlamak yerine çok daha teknolojik, konforlu ve kesin bir çözümümüz var: Anjiyografik Embolizasyon (Damar Kapatma Tedavisi).

Girişimsel Radyoloji Hangi Hastalarda Devreye Girer?

Burun kanamalarında embolizasyon tedavisi her hastaya uygulanmaz. Bu yöntem, “inatçı ve durdurulamayan şiddetli kanaması olan” şu hasta gruplarında tercih edilir:

• KBB Müdahalelerine Yanıt Vermeyenler: Arka burun tamponu uygulanmasına rağmen kanaması devam eden hastalar.
• Tamponu Tolere Edemeyenler: Yaşlı, akciğer veya kalp hastalığı olan ve burun tamponunun yarattığı nefes darlığı ile hipoksiyi (oksijen azlığı) kaldıramayacak durumda olanlar.
• Yüz ve Kafa Travması Geçirenler: Trafik kazası, yüksekten düşme veya darbe sonucu kafa tabanı kemikleri kırılan ve burun ana atardamarları yırtılan hastalar.
• Baş-Boyun Tümörleri Olanlar: Burun boşluğu, sinüsler veya yutak bölgesindeki tümörlerin damarları aşındırması sonucu gelişen durdurulamaz kanamalarda.
• J juvenile Nazofarenks Anjiyofibromu (JNA): Genç erkek çocuklarında görülen, burun arkasının damardan çok zengin iyi huylu tümörlerinde (hem mevcut kanamayı durdurmak hem de ameliyat öncesi kanamayı minimuma indirmek için).
• Damar Hastalıkları Olanlar: Herediter Hemorajik Telenjektazi (Osler-Weber-Rendu hastalığı) gibi damarların genetik olarak aşırı kırılgan olduğu hastalıklarda tekrarlayan kanamaları kontrol altına almak için.

İşlem Nasıl Yapılır? (Anjiyografik Embolizasyon Süreci)

Bu işlem tamamen kapalı, lokal veya genel anestezi altında anjiyografi ünitesinde gerçekleştirilen mikro-cerrahi bir yöntemdir.

1.Damara Giriş (Anjiyografi):İlk 5-10 dakika.

Kasıktan (veya koldan) atardamara milimetrik bir kılıfla girilir. Buradan ana şah damarına (karotis arteri) doğru ince kateterlerle ilerlenir.

2.Kanayan Damarın Tespiti (Haritalama):15-20 dakika.

Yüksek çözünürlüklü dijital anjiyografi (DSA) ile burnu besleyen atardamarların (özellikle Sfenopalatin arter ve Maksiller arter) detaylı haritası çıkarılır. Kontrast madde verilerek kanamanın tam olarak hangi odaktan sızdığı milimetrik olarak belirlenir.

3.Mikrokateter ile Hedefe Ulaşma:10 dakika.

Kanayan ana damarın içine, saç teli kalınlığında “mikrokateter” adı verilen özel borucuklarla girilir. Bu sayede beyni veya gözü besleyen diğer sağlıklı damarlara tamamen zarar vermeden sadece kanayan bölgeye odaklanılır.

4.Damarın Kapatılması (Embolizasyon):15-20 dakika.

Kanayan damarın içine milimetrik tıkayıcı partiküller (mikroküreler), özel yapıştırıcı sıvılar veya mikro-koiller (sarmallar) enjekte edilerek o damardan akan kan saniyeler içinde durdurulur.

Neden Cerrahi Yerine Girişimsel Radyoloji Tercih Edilmeli? (Avantajları)

Geçmişte tamponla durmayan kanamalarda cerrahlar ameliyatla kemikleri kırarak veya boyundan kesi açarak damarı bağlarlardı (Maksiller arter ligasyonu). Günümüzde Girişimsel Radyolojinin embolizasyon yöntemi bu zor ameliyatları neredeyse tamamen tarihe gömmüştür.

• Yüksek Başarı Oranı: Deneyimli ellerde anjiyografik embolizasyonun burun kanamasını anında durdurma başarısı %90’ın üzerindedir.
• Kesi ve Ameliyat İzi Yoktur: Kafatası, yüz veya boyun bölgesinde hiçbir kesi yapılmaz. Sadece kasıktaki iğne deliğinden işlem bitirilir.
• Tampon İşkencesine Son Verir: İşlem başarıyla bittikten kısa bir süre sonra, hastanın hayat kalitesini ciddi şekilde düşüren ve ağrı yaratan burun tamponları güvenle çıkarılabilir.
• Genel Durumu Bozuk Hastalara Uygulanabilir: Açık cerrahiyi ve ağır genel anesteziyi kaldıramayacak yaştaki veya ek hastalığı olan bireylere lokal anesteziyle bile rahatlıkla uygulanabilir.

Doç. Dr. S. Hilmi Aksoy’dan Önemli Not:

Şiddetli burun kanamaları sadece bir burun problemi değil, hastanın kan tablosunu ve hayati fonksiyonlarını hızla bozabilen acil bir durumdur. KBB uzmanı meslektaşlarımızla multidisipliner (ortaklaşa) çalışarak, tamponlarla kontrol altına alınamayan kanamalara anjiyografi odasında dakikalar içinde müdahale edebiliyoruz. Eğer sizin veya bir yakınınızın durdurulamayan, hastaneye yatış gerektiren veya sürekli tekrarlayan şiddetli burun kanaması öyküsü varsa, cerrahiye gerek kalmadan damar içi kapalı yöntemlerle bu problemi çözmek için kliniğimize başvurabilirsiniz.